Jules Kleedt Uit - De Podcast

Wat heeft een gijzelingsonderhandelaar van de FBI een psychiater te leren? Meer dan je denkt. Leiderschapsexpert en internationaal executive coach Arvid Buit is terug, en dit keer wordt het praktisch. Arvid is opgeleid in de onderhandelingsmethode van oud-FBI-onderhandelaar Chris Voss (Black Swan) en aan Harvard (Negotiation Mastery), en past beide scholen dagelijks toe bij fusies, overnames en bestuurscrises. In deze aflevering vertaalt hij ze naar de spreekkamer en de boardroom.

Wat doe je bij een volstrekt onredelijke eis, of die nu van een gijzelnemer, een cliënt in crisis of een bestuursvoorzitter komt? Niet nee zeggen, maar vragen: hoe wil je dat ik dat doe? We oefenen mirroring (de laatste drie woorden herhalen, zonder oordeel) en labelen (benoemen wat je ziet en checken of het klopt). Daarna de Harvard-school: wie de meeste informatie heeft, kan creatief zijn en wint. En laat dat nu precies het pleidooi zijn dat in deze podcast al vaker klonk: neem de tijd, maak die biografie en werk niet op face value.

Verder: waarom het Peter Principle ook de psychiatrie teistert (de beleidspsychiater!), waarom onthechte mensen niet hun gevoel maar hun verstand moeten volgen, en hoe een leider de emoties van een hele organisatie reguleert door bij een crisis eerst zelf even adem te halen.

Concrete gesprekstechnieken voor hulpverleners in de GGZ, leiders, coaches en iedereen die wel eens met moeilijke mensen aan tafel zit. Dus voor iedereen. Meer informatie en alle afleveringen: juleskleedtuit.nl

Narcisme heeft in de volksmond maar één kleur: die van de ellendeling. In deze aflevering verkent Jules de andere kant, en daarvoor schuift een gast aan die het spel op het hoogste niveau kent: Arvid Buit, internationaal executive coach, expert in leiderschapspsychologie en narcisme en auteur van drie boeken over hechtingsverstoringen bij leiders. Hij coacht CEO's en topbestuurders over de hele wereld, en is als mastercoach erkend door beroepsorganisaties als ICF, NOBCO en APECS. In zijn eigen woorden: hij werkt op het grensvlak van topleiders en teringlijers.

Eén op de drie mensen is hechtingsverstoord. Maar wie naar succesvolle artiesten, politici en bestuurders kijkt, komt volgens Arvid eerder uit op 98 procent. Juist het gat in de ziel levert de drive om ergens verschrikkelijk goed in te worden. We bespreken de gestolde hechting: besluiten die het vijfjarige kind ooit nam en die de CEO van vandaag nog steeds in elke vergadering uitvoert. Hoe Arvid met een biografie en een levenslijn in drie uur bij de kern komt. Waarom radicale eerlijkheid het fundament van zijn werk is, en wat een gedragsonderzoek onder twintig collega's boven tafel haalt waar zelfreflectie per definitie faalt. Met Gerard Joling en Matthijs van Nieuwkerk als leerzaam studiemateriaal, en de prijs van succes als terugkerend thema.

Twee vakmensen die zichzelf daarbij niet sparen, dat scheelt. Voor leiders, coaches, HR-professionals, hulpverleners in de GGZ en iedereen die narcisme eens van de andere kant wil bekijken. Meer informatie en alle afleveringen: juleskleedtuit.nl

Twee psychiaters, samen goed voor tegen de 130 jaar levenservaring, kleden zichzelf uit. Jules Tielens ontvangt opnieuw zijn zeer gewaardeerde collega Tijl Huygen, de door de wol geverfde psychiater uit Zwolle die eerder te horen was in de aflevering over psychopaten en ander duister volk. Dit keer geen duister volk maar het thema herstel. En dat begint met een opdracht die iedere dokter kent en zelden serieus neemt: primum nil nocere. Maak het niet erger.
Tijl vertelt vanuit eigen ervaring hoe hij als jonge psychiater op een chronische afdeling terechtkwam en daar getuige was van iets wat in geen enkel protocol staat: een vrouw die na jaren van sloffen, roken en zwijgen door een existentieel telefoontje letterlijk ontwaakte uit haar chroniciteit. Wat zegt zo'n metamorfose over onze diagnoses, onze depots en onze zelfgenoegzaamheid? We bespreken het belang van de biografie en van gezinsgesprekken (rehistoriseren), waarom zelfbeschadiging in haar intentie eigenlijk een constructieve daad is, en hoe een systeemsupervisor je met een forse draai om de oren kan leren dat zelfs een goedbedoeld compliment een behandelfout kan zijn.
De rode draad: herstel begint niet bij de patiënt maar bij de behandelaar. Wie herstel wil zien moet eerst zijn one-up positie verlaten. En dat is voor dokters misschien wel de zwaarste ingreep die er bestaat.
Voor professionals in GGZ en psychiatrie, patiënten, naasten en iedereen die wil begrijpen wat herstel in de psychiatrie werkelijk betekent. Meer informatie en alle afleveringen: juleskleedtuit.nl

Met de eerder genoemde gasten spreken we verder over de controverses binnen de tbs en of het eigenlijk wel een goed concept is. En is tbs nu eigenlijk zo risicovol zoals in de beleving van veel mensen leeft?

Met gasten als Eric Sikkens, psychiater bij het NIFP en werkzaam in een TBS kliniek en Maarten Witlox, straf advocaat, bespreken we wat tbs is, hoe het historisch ontstaan is en hoe je daar als patiënt nu in belandt.

In deze uitzending spreken met wijkagent Ruben Vermeulen die een pilot uitvoert in Nijmegen waarin hij mensen met een psychiatrisch label die recidiverend in beeld komen met overlast sneller worden geconfronteerd met een stop gesprek of soms zelfs vervolging. De vraag die naar voren komt is of niet veel eerder moeten beginnen bij mensen die bij herhaling hun frustratie aan ons lijken op te dringen door met suïcide of overlast te dreigen. We bespreken de mogelijkheid dat de mensen die recidiverend op het spoor gaan lopen of dreigen van een brug af te springen niet veel eerder moeten worden aangesproken op hun overlastgevend gedrag in plaats van ze te behandelen als mensen die in de psychiatrie geholpen moeten worden. En verhelderend gesprek en een voorbeeld van een goed initiatief in Nijmegen.

De menselijke geest is complex en moet dagelijks veel conflicten zien op te lossen. Deze conflicten zijn zowel buiten ons, met anderen, als binnen in ons hoofd. Het brein wil dat er altijd een voor onze geest min of meer bevredigende eindsituatie komt voor die conflicten. We noemen dat verwerken. Maar dit lukt niet altijd en het brein heeft een aantal manier ontwikkeld om ‘on-plaatsbare’ conflicten te parkeren of een, als dan niet tijdelijk, plekje te geven. Deze manieren heten afweermechanismen. We gaan ze allemaal bespreken. We kunnen ze misschien later wel in de behandeling gebruiken om de coping mechanismen van de patiënt te analyseren. Indien een heftig conflict totaal niet de plaatsen is dan kan het brein gaan dissociëren. De ultieme noodgreep als het brein het niet meer weet.

Opnieuw op de EHBO. Hier wordt een verwarde drukke man gepresenteerd. Hoer pakken we dat aan en welke informatie proberen we voor het gesprek al te verzamelen? Vervolgens het belang om de patiënt uit te leggen wat zijn rechten, met name in dit geval een beperking van zijn rechten, inhouden. We hebben een verantwoordelijkheid als hulpverlener te nemen. Wettelijk. Kortom de attitude te oefenen is hier vriendelijk maar wel resoluut.

Ademtechniek kan een interessante toevoeging zijn onze behandeling van angst en spanning. Frank Gielen, ademtherapeut, neemt ons mee in de rationale achter het beïnvloeden van je ademhaling. Met ademhaling kan je autonome zenuwstelsel reguleren, kennis die wij in de westerse geneeskunde niet zo erkennen maar in het oosten wel zeker. Zo kunnen we wat van elkaar opsteken. Tenslotte neemt Frank was mee in een ademoefening. Ademt en luistert mee.
www.breathoflife.nl

Ik kijk er mee in de spreekkamer op de EHBO. Een dame meldt zich nou dat ze te veel medicijnen heeft ingenomen met de uitspraak dat ze suïcidaal was. We bespreken hoe we zoiets moeten aanpakken en hoe relevant het is om eerst eens wat dingen na te trekken voordat we met de patiënt aan de gang gaan. Ook bespreken we dat het soms wel zinvol is om dit gelijk in actie te komen maar eerder wat te vertragen. En natuurlijk moeten ons nooit onder druk laten zetten.

Als je dan uitbehandeld bent met een jarenlang durende depressie met opnames medicatie wat er niet; is er dan nog hoop? In een indrukwekkende uitzending vertellen directeur Ingmar de Gooyer van behandelcentrum Magnolia en cliënt Frank, die een behandeling met psychedelica heeft ondergaan, hun ervaringen. Psychedelica lijken een baanbrekende mogelijkheid te bieden wanneer onze gewone behandelingen niet aanslaan. Mits deze behandeling goed wordt gecoacht met professionals, zoals bij Magnolia, lijkt er weinig over te blijven van angst voor deze schijnbaar spannende behandeling. Cliënt Frank is eigenlijk wel het levende bewijs na een uitzichtloze depressie een nieuw mens kan ontstaan. Hij legt uit hoe dit in zijn werk gaat en wat het voor hem gedaan heeft. Jules was onder de indruk.

We staan stil bij het fenomeen van uit de hand gelopen verzamelwoede. Huizen die helemaal vol staan en die zelfs tot gevaarlijke situaties en stank overlast kunnen leiden. Expert hierin is de psychiatrisch verpleegkundige Gerard Lohuis uit Groningen. Vanuit zijn jarenlange praktijkervaring vertelt hij wat het is en wat er misschien aan gedaan kan worden.

In deze aflevering staan we stil bij een wel zeer extremistisch narcistisch persoon te weten Donald Trump. Strikt genomen voldoet hij aan de criteria van een antisociale persoonlijkheidsstoornis wat maar te denken geeft dat cluster B persoonlijkheden allemaal broers en zussen van elkaar zijn. In een wereld waarin gehecht, lees redelijk, denken lange tijd, sinds de Tweede Wereldoorlog, gewoonte was zijn we in de nieuwe fase aangekomen. De dictators komen terug. Ze kenmerken zich door een gebrek aan liefde en bevestiging en de jeugd wat zich later uit in een grenzeloos streven naar roem. Wanneer hier geen grenzen wordt gesteld, zoals bij Trump, die door liegen, bedriegen en vriendjespolitiek een netwerk om zich heen heeft gebouwd van ja-knikkers dan zien we dat deze narcist bijna goddelijke ideeën krijgt. Hij is de uitverkorene. Dit leidt tot extreme vriendjespolitiek en het willen vernietigen van iedereen die tegen hem is. Is de democratie in gevaar?

Hier moeten we benadrukken dat de cliënt te allen tijden gedreven moet worden tot leren. Zijn emotioneel onrustige hoofd moet en kan gestuurd worden door het verstandiger brein. Natuurlijk beginnen we met een biografie af te nemen om ook voor de cliënt begrip voor zijn eigen situatie te kweken en voor de behandelaar om zijn geschiedenis te leren kennen. We bespreken de twee grootste gevaar voor de psyche van de mens: isolement en passiviteit. Aan de slag, is het devies.

Wat voor eigenschappen hebben mensen met narcisme? Vanuit hun gebrekkige emotionele ontwikkeling in de jeugd blijft toch een voortdurende wens om gezien te worden. Dit wordt bereikt door hard te werken maar soms ook door het af te dwingen. Narcisten zijn goede crisismanager maar kunnen ook keihard en meedogenloos zijn. We bespreken daarnaast hoe je kunt merken als behandelaar dat je met een narcist te maken hebt zowel vanuit de actuele presentatie als ook de voorgeschiedenis.

In deze uitzending, in het nieuwe seizoen, gaan we uitvoerig stilgestaan bij een veelbesproken probleem in de menselijke psychologie te weten narcisme eigenlijk heb het dan over onthechting zag het al eerder hebben besproken maar we gaan nu naar Robin. Narcisme is het meest kenmerkende gevolg van een gebrek aan aandacht liefde en waardering in de vroege jeugd. Dit heeft grote gevolgen voor iemands functioneren immers vanwege deze gebruiker opvoeding heeft hij een gat in zijn ziel. Hij voelt zich niet gehoord en gaat van weeromstuit zich laten gelden. Dit heeft gevolgen voor zijn functioneren. Om dit gebrek te verhelpen gaat hij zichzelf laten gelden. Dit kan zijn door hard te gaan werken dus erg druk op de voorgrond te plaatsen of doorzicht dringend op te dringen aan andere mensen. We bespreken de pijn van waaruit dit komt, ook dat dit positief gevolg kan hebben maar ook waarin mensen vast kunnen lopen.

Jules Kleedt Uit - Aflevering 21. Speciale gast Tijl Huygen gaat in gesprek met Jules Tielens over het zeer specifieke onderwerp: Gevangenispsychiatrie.

De Biografie; hoe neem je die af en waarom eigenlijk?
Deze aflevering staat een van de pilaren van het vak psychiatrie aan bod. Immers het beschrijft de levensloop van de client. Helaas is in de moderne tijd hier veel te weinig aandacht voor. Immers we willen graag denken dat het meest complexe orgaan van het lichaam, het brein, met richtlijnen en modules te behandelen is. Welk een misvatting! Een goede biografie geeft daadwerkelijk inzicht in de mens achter de klacht en maakt het werk zo veel meer boeiend. Daarnaast behoedt een goede biografie ons voor kortzichtig handelen zoals boven beschreven. En is daarom ook, in tegenstelling wat men denkt ook nog kosten efficiënt. Verder beschrijven we in een kort bestek hoe je snel een biografie afneemt.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

Angststoornissen
Angst is een normaal gevoel dat de mensen beschermt voor het doen van domme en gevaarlijke dingen. Soms slaat het apparaat wat angst registreert in ons hoofd op hol en dan kunnen spreken van een angststoornis. Er zijn twee categorieën: irreële angst, dus angst voor dingen waar je helemaal niet bang voor hoeft te zijn, zoals bijvoorbeeld de paniekstoornis, de specifieke fobie en de sociale fobie en de obsessief compulsieve stoornis. En wat we daar eens wat aan moeten doen: vermijding doorbreken. Zo komen we bijvoorbeeld bij exposure behandelingen: juist het weer aangaan van wat juist zo eng lijkt te zijn. En dan ervaar je dat die angst zomaar kan komen maar ook zomaar weer kan weggaan. De andere categorie is wanneer bij een daadwerkelijk ernstig incident de angst blijft hangen. In dat geval spreken van de posttraumatische stressstoornis (PTSS). In een latere aflevering gaan we uitgebreider hierop in.
Tenslotte hebben we nog de gegeneraliseerde angststoornis die ook voor deze psychiater een wat onduidelijke categorie is.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

Bipolaire stoornissen
De bipolaire stoornis kenden we vroeger als de manisch depressieve stoornis. Een stemmingsstoornis die aangeboren is, tussen 25e en 45e jaar tot uiting komt en soms heftig uit de hand kan lopen. Zo erg zelfs dat iemand de realiteit uit het oog verliest en psychotisch wordt. We bespreken de eigenschappen van de depressie en de manie en ook hoe deze onderscheiden kan worden van de persoonlijkheidsstoornis die ook veel stemmingsstoornissen geeft: de borderline stoornis. Tenslotte welke adviezen we geven, welke medicatie zinvol, is en wanneer we soms zelfs gedwongen moeten ingrijpen.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

Trauma, enkele beschouwingen over trauma
Wat is een trauma nu eigenlijk? Trauma’s horen bij het leven maar toch lijkt het alsof er ondertussen een inflatie is van wat nu een problematisch trauma is. Trauma lijkt eigenlijk vooral heel veel te maken hebben met de context waarin het plaatsvindt. Wat is de betekenis voor degene die het overkomt. Daarbij is dus minder belangrijk wat nu echt het mentale of fysieke trauma is. Als sociale dieren hebben ingeboren drempel om elkaar echt kwaad te doen. Toch gebeurt het: oorlogen zijn van alle tijden en daar zit een interessante dynamiek achter. Hoe je als je als soldaat gedood hebt, hoe je daar weer daarmee met jezelf in het reine kan komen. Dit heeft opnieuw alles te maken met de context waar we net over hadden. Zowel dus bij daders als bij slachtoffers. Wat betreft deze context bespreken we het gegeven dat ieder mens een aantal illusies over eerlijkheid en veiligheid in het leven heeft. En dat deze toch ook geschonden kunnen worden. We bespreken dat deze context cultuur en tijd gebonden is. 100 jaar geleden dacht men er totaal anders over wat nu eigenlijk een trauma was. De weging van een gepresenteerd trauma, en dus zeker ook van de context, is een belangrijke taak van de hulpverlener. Zo wordt een door mensen veroorzaakt, en zeker op opzettelijke wijze, trauma veel ernstiger ervaren dan bijvoorbeeld een trauma door natuurkrachten. We bespreken ook het fenomeen weerbaarheid in deze context: trauma wordt altijd ernstige beleefd wanneer men zich weerloos voelt. Dus ook je reactie op een trauma is relevant in de beleving ervan. Wanneer je het gevoel hebt krachtig te zijn en de weerbaar en daar mogelijk ook naar gehandeld hebt en wordt een trauma aanzienlijk beter verwerkt. Dit maakt ook dat wraak, door bijvoorbeeld van aangifte, zinvol is in traumaverwerking; dit wordt helaas nogal eens vergeten.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

De toekomst van de GGZ met Jim van Os. Wat is er in godsnaam aan de hand?

We bespreken met prof. Jim van Os, tijdgenoot en gewaardeerd collega van Jules, de toestand waar de hedendaagse psychiatrie in verkeert. Het lijkt niet goede kant op te gaan. Eigenlijk lijken we de mens steeds meer te willen reduceren tot een groep wetenschappelijk te onderzoeken factoren, de diagnostiek van de patiënt wordt versimpeld tot het invullen van een aantal verschijnselen in het hier en nu en het uitvoeren van zorg doen we met protocollen. Tegelijkertijd wordt de zorg steeds duurder en schreeuwt men steeds meer om verandering. De zorgmedewerkers lijken weg te lopen en de wachtlijsten worden steeds langer. Wij maken een analyse van de inhoud, het onderwijs in de organisaties van de GGZ alsmede het mankerende toezicht. En beloven elkaar aan het eind om een uitzending te maken over hoe het dan wel zou moeten. Al met al een ‘Incovenient Truth’.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

In deze aflevering spreken met een zeer gewaardeerde collega Tijl Huygen. Tijl is een door de wol geverfde psychiater die zijn hele leven in en rondom gevangenissen en in een forensische setting heeft gewerkt. Vanuit zijn ervaring, maar ook zijn uitgebreide wetenschappelijke kennis, bespreken we wat een psychopaat tot psychopaat maakt. Welke soort het psychopaten we kunnen onderscheiden en hoe deze te herkennen zijn en heel belangrijk hoe moeten daarmee omgaan. Met name hoe gaan we daarmee om wanneer we er op een de dag mee te maken krijgen. Hierbij bijvoorbeeld te denken aan teams in gevangenissen of in een forensische setting. Wat doen psychopaten met ons en wat doen wij eigenlijk met hen. Creëren zij rollen voor ons of doen we daar net zo hard aan mee? Kortom weer een boeiende uitzending over deze bijzondere kant van de psychiatrie waar we toch eigenlijk maar weinig over horen.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

Opnieuw hebben we te maken met een term die door iedereen en zo vaak gebruikt wordt dat ze echt niet meer precies weten wat nou het verschil is tussen depressie, burn-out of gewoon ongelukkig zijn. In deze aflevering bespreken we allereerst de vitale depressie. Eigenlijk de echte psychiatrische depressie waarbij het hoofd zeer ernstig disfunctioneert niet meer kan voelen, voortdurend ongelukkig is en niet meer kan denken. Haast dement. Een zeer belangrijke psychiatrische stoornis die we op tijd moeten ontdekken en die onze maximale inzet, met zeker ook antidepressiva, nodig heeft. Echte ondertussen zitten we in Nederland met 1,2 miljoen mensen die antidepressiva gebruiken en daarbij, als we de NVVP mogen geloven, het eind nog niet in zicht is. Hoe kan dit nu? En deze aflevering bespreken dat een combinatie van misleidend farmacologisch onderzoek in het verleden, het verwaarlozen van zaken als biografie en ontstaansgeschiedenis van een mens in het ontstaan van een depressie en tenslotte ook gemakzucht en wensdenken tot deze zorgelijke ontwikkeling heeft geleid. Bespreken hoe we de vitale depressie van ongelukkig zijn kunnen onderscheiden en welke consequenties dit voor de behandeling heeft. In ieder geval is de conclusie dat wanneer iemand een depressie heeft meegemaakt, of gewoon ongelukkig is, dringend aan zelfonderzoek moet doen en dat dit een pittige maar uiteindelijk belonende zoektocht is.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

Over Psychiatrie wordt veel gezegd én gezwegen. Dr. Jules Tielens (1960) biedt een praktische kijk in de wereld van psychiatrie. Vergezeld door psychiatrisch verpleegkundigen Lieke & Pip, verkennen ze in iedere aflevering een specifieke pathologie. Praktische tips, herkenbare verhalen en pakkende casuistiek. Voor patienten, familieleden en zeker ook professionals. Professionals die betrokken zijn vanuit alle zorg-gerelateerde specialisten. Van politie-agenten, ambulant begeleiders, verpleegkundigen tot beginnende dokters. Wees welkom om te leren en neem contact met ons op als je vragen hebt.

Wat is het focus bij schizofrenie? Realiseer je de dat de werkelijkheid van de schizofrene client levenslang blijvend kan zijn. Of zoals prof. Xavier Amador zegt: ziektebesef komt vaak helemaal nooit. Focus bij behandeling is dus niet de werkelijkheidsproblemen van de cliënt; maar ga op zoek naar het lijden en richt je behandeling hierop. En het loont deze extra tijd erin te steken in het begin van de behandeling; later heb je veel minder vertrouwensproblemen met als gevolg veel minder crises. En dat bespaart pas echt tijd. In onderzoek met Jim van Os over de effectiviteit van deze behandelmodule heeft Jules dit aan kunnen tonen. Betere zorg en voor minder geld.
Stress verlaging dus. Dat begint bij een aangename behandelomgeving. Die er goed uit ziet, verwelkomend, een volwassen uitstraling heeft en tot activiteiten aanmoedigt. Een behandelsetting waar zorg en werk, sociale activiteiten en behandeling op dezelfde plek plaats vindt geeft evident betere behandeling. In de ervaring van Jules bij het Rehabteam, de Brouwerij en de zorgboerderij Bij Bram was dit boven twijfel duidelijk. (Daar moeten we zeker nog eens een aparte podcast aan wijden!).
Voor de hulpverleners en hun organisaties: zorg dat de hulpverleners langdurig op dezelfde plek (dus bij de cliënt) kunnen blijven. Iedere cliënt een eigen vaste hulpverlener. Jarenlang. Biedt echte therapieën aan zoals cognitieve gedragstherapie zoals Gedachten Uitpluizen, goede psychoeducatie, systeembehandeling (zoals Open Dialogue) en EMDR.
Denk eens aan yoga, meditatie, sport, muziektherapie.
Tuurlijk ook medicatie. De uitleg is cruciaal; antipsychotica zijn niets anders dan stress verlagers, je wordt minder gevoelig voor prikkels van binnen of buitenaf. Niet meer, niet minder. En je krijgt er zeker geen nieuwe werkelijkheid van en je identiteit verandert er niet door. De grote angst van menig client.
Leg uit dat ieder medicijn anders valt bij iedere client; dus ga samen experimenteren. En hoed je voor hoge doses in het begin van de behandeling. Een intoxicatie: de client heeft er geen zin meer in. Het belang van close monitoring bij start van het medicijn.
We bespreken verder een aantal meest gebruikte antipsychotica.
Bovenal: shared decision making! Betrekt je client overvloedig is alle pro’s en contra’s van de medicijnen.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

Hoe maken we contact met iemand met schizofrenie? Hoe beginnen we een gesprek met iemand die een totaal andere betekenisgeving heeft dan wij? Zoals dat vaak benoemd wordt als: ontbrekend ziektebesef. Die onze goedbedoelde adviezen niet begrijpt en zelfs gevaarlijk vindt. En hoe houden we dat contact? Ons medische model denken (‘wat is er aan de hand en hoe kan ik je helpen’) werkt vaak niet. We moeten echt gaan om-denken en ons verplaatsen in de bijzondere werelds van de patiënt. En dat is bepaald niet eenvoudig!
We hebben het over reflectief luisteren zoals beschreven door prof. Xavier Amador in zijn boek: “ I’m not sick and don’t need help”. Over de Colombo houding: schijnbaar naïef maar oplettend geïnteresseerd. Wil niet te snel tot conclusies komen maar luister eerst. Welke uitspraken kan je beter vermijden in dit gesprek? ‘U bent in de war’ of ‘Uw realiteit klopt niet’ moet vermeden worden. ‘Ik maak mij zorgen’ is ook niet handig. Hertzelfde voor ‘Hoort U stemmen?’. Bezie de door de cliënt genoemde klachten zakelijk en wacht even met te veel begrip. De dokter heeft geen mening over de realiteit maar kennis over een door stress ontregeld hoofd. Wacht met jouw conclusie maar luister! Wees een onderzoekende rechercheur en niet een alwetende dokter. Dus neem de tijd bij de eerste gesprekken bij iemand met schizofrenie. Ook al heb jij je medische conclusie al klaar. Durf samen met de cliënt te twijfelen over wat er aan de hand is. Dat er misschien meerdere verklaringen van de vreemde verschijnselen kunnen zijn. En ondertussen focus je op de psychische consequenties van deze vervreemde realiteit. Voortdurend alert moeten zijn, piekeren, stress, slecht slapen, concentratie, geheugenproblemen, uiteindelijk slecht maatschappelijk functioneren en zelfs isolatie van de maatschappij. Ben een belangenbehartiger van de client en blijf naast hem staan. Verstrik je niet in wat de realiteit is; je raakt je client kwijt! Jouw doel is de client aan je te binden, zijn lijden te verlichten en hem te helpen uit zijn isolement te komen.
Je snapt dat de eerder besproken kennis over wat een client met schizofrenie meemaakt (fenomenologie) enorm helpt de client te begrijpen in zijn beschrijving van zijn wereld. Gebruik de techniek ‘normalisatie’.
Alternatieve verklaringsmodellen bij schizofrenie kunnen zijn: hypergevoelig zijn, een zeer associatief en bijzonder denker zijn, een posttraumatische stress stoornis hebben of burn-out. Dat sluit veel meer aan bij de belevingen van iemand met schizofrenie. En kloppen ook. En maken uiteindelijk de brug naar jouw behandeling: de stress verlagen.

Leestip: In Gesprek met Psychose deel 1 Jules Tielens

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

Bij schizofrenie werkt het medisch model meestal niet. Binnen het normale medisch denken snapt de cliënt en de dokter elkaar snel over wat er aan de hand is. Schizofrenie is de unieke uitzondering op dit denken. De client beziet de werkelijk namelijk geheel anders. Dus moeten we anders acteren als dokter. De sleutel ligt in het begrijpen van die bizar andere wereld van iemand met schizofrenie. Hoe het voelt om schizofrenie te hebben. Iemand met een psychose heeft namelijk totaal andere belevingen dan dat wij dat hebben. We leren veel van de ontwikkeling in de psychiatrie die fenomenologie heet. Kennis die al 50 jaar oud is maar geheel vergeten lijkt te zijn. Met name bij psychose geeft fenomenologie verbluffende inzichten. Als we de patiënt met een psychose begrijpen vanuit zijn gezichtspunt kunnen we makkelijker contact maken en houden. In deze podcast maken we veel gebruik van het werk van Wouter Kusters, ervaringsdeskundige, grootmeester fenomenologie bij psychose en vooral: filosoof.
Deze podcast gaat over deconstructie van betekenisgeving, over de vanzelfsprekende reconstructie daarvan en dus het ontstaan van wanen. Over vervreemding, het verdwijnen van grenzen (intrusie) en fragmentatie. Over het omkeren van intentionaliteit. Hoe de client het centrum van alle aandacht wordt. Vandaar zijn paranoïdie (negatief geladen centrum) en grootheid (positief geladen centrum) de meest voorkomende wanen. Dit proces verklaart waarom de client met schizofrenie vooral angst en burn-out als belangrijkste klacht benoemt. En waarom antipsychotica dan werken. Deze medicatie is namelijk een sterke stress-verlager.
Tenslotte een paar vergeten kanten van schizofrenie: een anders verlopende tijdbeleving, magische getallen en dat een psychose ook een aangename kant kan hebben.

Leestips: De filosofie van de Waanzin van Wouter Kusters
In gesprek met psychose deel 2: Jules Tielens onder redactie van
Wouter Kusters.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

De tweede uitzending over psychose en wel de meest voorkomende vorm: schizofrenie. We bespreken de eerste beschrijvingen door Kraeplin en Bleuler. Welke vormen van schizofrenie kennen we? We gaan in op de belangrijkste onderscheidende factor bij deze aangeboren stoornis. Rondom het twintigste levensjaar verandert dan plots allerlei betekenisgeving. De betekenis van het gegeven een individu te zijn in een complexe omgeving. Een te zijn van lichaam en geest; dit vervaagd. De opvallende afwezigheid van wederkerige emoties. De onmogelijkheid de ander te lezen. Zoals bij autisme. Onderdeel te zijn van een sociale omgeving vervaagd. Het begrijpen van de medemens wordt verwrongen. Wat eerst normaal was verandert plots. De wereld wordt een vijand. En je wordt een vreemde van jezelf.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl

Psychose. In de volksmond vaak gelijkgesteld met verwardheid. Verwardheid: een begrip waar ook weer heel veel verwarring over is. Wat is nu eigenlijk een psychose en welke vormen en oorzaken kennen we? Hoe kan je deze verschillen zien of beluisteren bij een patiënt. Wat maakt iemand die een psychose heeft eigenlijk mee? In ieder geval moeten we af van het woord verwardheid; de term creëert eigenlijk vooral verwarring. Niet iedereen die onbegrepen gedrag vertoont heeft een psychose. Soms zijn mensen gewoon erg boos, gefrustreerd etc. En dat onderscheid is cruciaal in ons vak. Want het betekent een totaal, maar dan ook totaal ander beleid. Het belang van nauwgezet (reflectief) luisteren.
Ondertussen de eerste ideeën over waar een geslaagde behandeling uit moet bestaan.

JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl